自考《病理学》题库（第八章消化系统疾病）-在线考试系统

1、【简答题】
羽毛状坏死（feathery　necrosis） [1分]

解析：
①胆汁性肝硬化时；②坏死的肝细胞肿大；③胞浆疏松呈网状，核消失,称为网状或羽毛状坏死。

2、【简答题】
阐述肝硬化引起门脉高压发生的机制及临床表现。 [5分]

解析：
（1）机制:①由于假小叶形成及肝实质纤维化压迫了小叶下静脉,中央静脉及肝静脉窦,致门静脉的回流受阻。②肝动脉和门静脉间形成异常吻合支,动脉血流入门静脉,使后者压力增高。
（2）临床表现:①睥肿大,由于长期慢性淤血所至,常伴有脾亢。②胃肠淤血,水肿致患者食欲不振,消化不良。③腹水。④侧枝循环形成。

3、【简答题】
简述门脉性肝硬化时主要的侧支循环和合并症。 [6分]

解析：
(1)　食管下静脉丛：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉;食管静脉丛曲张发生破裂可引起大呕血,使肝硬化患者常见的死亡原因之一。
(2)直肠静脉丛：门静脉-肠系膜下静脉-痔静脉-髂内静脉-下腔静脉;　　直肠静脉丛曲张发生破裂可以起便血,长期便血引起患者贫血;
(3)脐周静脉丛　　　　门静脉-脐静脉-脐周静脉-腹壁上、下静脉-上、下腔静脉;
脐周静脉迂曲,表现为”海舌头”。

4、【简答题】
气球样变性（ballooning　degeneration）。 [1分]

解析：
肝细胞水肿,细胞肿大呈球形,胞浆几乎完全透明。

5、【简答题】
简述直结肠癌的Ducks分期. [6分]

解析：
根据大肠癌在肠壁内的扩散范围以及转移到局部淋巴结及远隔脏器的不同,将大肠癌分为六个阶段:　A　期：肿瘤限于粘膜层。B1期：肿瘤侵及肌层,但未穿透,无淋巴结转移。　　B2期：肿瘤穿透肌层,　但无淋巴结转移。C1期：肿瘤未穿透肌层,　但有淋巴结转移。C2期：肿瘤穿透肠壁,　并有淋巴结转移。D　期：有远隔脏器转移。

6、【简答题】
嗜酸性小体（acidoPhilic　body
or　Councilman　body） [1分]

解析：
①肝细胞胞浆水分脱失浓缩,嗜酸性染色增强,胞浆颗粒性消失；②胞核也浓缩以至消失；③呈深红色均一浓染的圆形小体,称为嗜酸性小体.

7、【简答题】
临床病理讨论
女性，45岁。肝区隐痛3年多，双下肢反复水肿6月余，复发加重伴乏力、腹胀30天入院。3年多前开始不明原因出现肝区疼痛，为持续隐痛、伴鼻出血及刷牙后牙龈出血。体格检查：右颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣。右侧腹上区膨隆、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4.2cm，质韧。脾大，腹腔积液(+)，双下肢凹陷性水肿。入院后给予保肝、利尿、支持等对症治疗。于入院后8天突发呕血，抢救无效死亡。　尸体解剖：口、鼻腔内有血性液体，胃及空肠内约2300ml咖啡色液体，胃底食管下段静脉曲张，并见一破口，长约0.8cm。肝：体积小、质硬、表面为0.1～0.4cm不等的细小均匀的结节。
镜下:　见肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶，假小叶间纤维结缔组织内慢性炎明显，肝细胞广泛变性、小灶性坏死。脾：大、重4809、暗红色，切面有较多血液流出。
腹腔：各脏器无粘连，腹腔内有淡黄色液体1200ml。其余各脏器除双肺胸膜广泛陈旧性粘连外，未见明显异常。
（1）请写出病理诊断和分析死亡原因。
（2）用脏器病变解释临床表现：鼻和牙龈出血、呕血、腹腔积液。 [7分]

解析：
临床病理讨论
一、病理诊断（1）门脉性肝硬化：①　食管下段静脉曲张破裂出血后；②　胃及小肠内积血　2300ml；③淤血性脾大。（2）陈旧性胸膜炎。
二、死亡原因：上消化道大出血所致失血性休克。
三、肝硬化→肝功能不全、凝血机制降低→鼻、牙龈出血；肝硬化→门脉高压→腹腔积液、食管下段静脉曲张破裂→呕血。

8、【简答题】
点状坏死（spotty　necrosis） [1分]

解析：
肝小叶内散在的灶状肝细胞坏死。

9、【简答题】
桥接坏死（bridging　necrosis） [1分]

解析：
肝小叶中央静脉与汇管区之间或两个小叶中央静脉之间及两个汇管区之间的带状融合性坏死。

10、【简答题】
碎片状坏死（piecemeal　necrosis） [1分]

解析：
坏死的肝细胞呈带片状或灶状连接状,常见于肝小叶周边的肝细胞界板。

11、【简答题】
肝硬化（liver　cirrhosis　） [1分]

解析：
①肝细胞弥漫性变性坏死,纤维组织增生和肝细胞结节状再生；②病变反复交错进行　；③使肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,肝变形变硬,形成肝硬化.

12、【简答题】
肝纤维化（liver　fibrosis） [1分]

解析：
①肝硬化初期；②增生的纤维组织虽形成小的条索；③但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时。

13、【简答题】
假小叶（pseudolobule） [1分]

解析：
①正常肝小叶结构被破坏；②由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕呈大小不等,圆形或椭圆形的肝细胞团。