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自考《病理学》题库(第十章泌尿系统疾病)
1、【 简答题
肾小球肾炎(glomerulonephritis) [2分]
解析:
①肾小球损害为主的变态反应性炎;②原发或继发性的肾小球疾病;③血尿、水肿、高血压、蛋白尿等,晚期肾衰竭。
2、【 简答题
试比较肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同。 [8分]
解析:
肾小球肾炎和肾盂肾炎的异同
 
  肾小球肾炎 肾孟肾炎
病变性质 变态反应性炎 化脓性炎
病因 与A组乙型溶血细菌,上行性感性链球菌感染 染为主次为血源密切相关性感染
发病机制 原位免疫复合物细菌直接作用形成,循环免疫 复合物沉积
病变特点 弥漫性肾小球损 肾盂、肾间质化伤,双肾同时受累 脓性炎,双侧肾脏不对称性病变
临床表现 急性肾炎综合征高热,寒颤,腰痛 肾病综合征脓尿、蛋白尿、菌 慢性肾炎综合征尿
结局 痊愈或转为慢性治愈或转为慢性肾小球肾炎,导肾盂肾炎,最终致肾功能不全 导致肾功不全
 
3、【 简答题
肾盂肾炎(pyelonephritis) [2分]
解析:
①细菌感染;②肾小管、肾盂和肾间质为主的化脓性炎;③发热、腰痛、脓尿等;④分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
4、【 简答题
上行性感染的肾盂肾炎(upward infectious pyelonephritis) [2分]
解析:
①下泌尿道(如尿道、膀胱)的炎症;②细菌沿输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂;③肾盂肾间质的化脓性炎;④大肠杆菌。
5、【 简答题
临床病例病理讨论
    患者,女,45岁,因“间断性眼睑浮肿5年,血压持续性增高2年,多尿、夜尿半年,尿量明显减少伴呕吐5天”入院。自述10岁时曾患过“肾炎”,经住院治疗痊愈。体格检查:血压25.6/18.0kPa(192/135mmHg)。实验室检查:血红蛋白70g/L,尿:密度l.008,蛋白(+++),颗粒管型(十),脓细胞(一)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢救治疗,于第5天出现嗜睡及心包摩擦音,第7天出现昏迷,第8天死亡。尸体解剖主要所见:左肾重37g,右肾重34g;两肾体积明显缩小,表面呈细颗粒状,但无瘢痕;切面见肾实质变薄,皮髓分界不清,肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化,肾小管萎缩。间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润;残留肾小球体积增大,肾小管扩张;间质小动脉壁硬化,管腔狭小。心脏重450g,心包脏层粗糙,有少数纤维蛋白附着,并有少量出血点,左室壁增厚,左右心室稍扩张。脑重16009,脑回增宽,脑沟变浅。
    请讨论:
(l)请作出本例病理诊断并给出诊断依据。
(2)结合病理解剖所见解释临床表现。
(3)请讨论本例死因。 [7分]
解析:
(1)病理诊断:慢性硬化性肾小球肾炎,肾衰竭。①慢性硬化性肾小球肾炎(慢性肾小球肾炎);②纤维蛋白性心包炎(尿毒症引起)、高血压性心脏肥大;③脑水肿。
(2)病理解剖所见解释:临床表现:①双侧肾脏肾小球大量纤维化、硬化,残存的肾单位代偿性扩张,血液只能从残存代偿的肾小球快速滤过,尿液重吸收浓缩功能减弱,因此,出现多尿、夜尿和尿密度1.008;②大部分肾单位破坏,造成肾缺血、肾素分泌增多,加之肾小动脉壁硬化及管腔狭长,出现高血压及左心室壁肥厚;③肾单位大量破坏,促成红细胞生成素减少,加之肾功能障碍而使代谢产物在体内积聚,抑制骨髓造血功能,病人出现贫血(血红蛋白70g/L);④脑水肿及纤维蛋白性心包炎和心包脏层出血点是由于尿毒症所致。
(3)死因:肾衰竭、尿毒症。
6、【 简答题
下行性(血源性)感染的肾盂肾炎(downward infectious pyelonephritis) [2分]
解析:
①体内有感染灶;②细菌经血流到达肾;③肾小球和肾小管周围间质化脓性炎;④肾盂炎;⑤多为双侧;⑥金黄色葡萄球菌多见
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2页,共46个题库
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