全国2002年4月高等教育自学考试急救护理学试题-在线考试系统

1、【简答题】
简述严重高钾血症的治疗。 [5分]

解析：
(1)给予钾拮抗剂-钙剂：选用10%葡萄酸钙或5%氯化钙10—20ml静注。
(2)应用碳酸氢钠：5%碳酸氢钠60—100ml静脉点滴。
(3)葡萄糖+胰岛素：10%葡萄糖500ml加普通胰岛素10-15u,静脉点滴。
(4)应用排钾利尿剂：速尿20—40mg静注。
(5)行急诊血液透析或腹膜透析。

2、【简答题】
简述心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别。 [5分]

解析：
心源性哮喘以中老年人多见，多有器质性心脏病史，诱因多为劳累和输液过多、过快，临床表现为混合性呼吸困难，坐位或站立位时呼吸困难减轻，常咳出白色或粉红色泡沫样痰，体检发现心脏扩大，双肺中下部湿性罗音，胸片示肺郁血或肺水肿征，扩张血管和强心、利尿治疗有效。
支气管哮喘以儿童和青年多见，反复发作突然喘息，诱因主要为过敏、感染和理化刺激，临床表现为呼气性呼吸困难伴哮鸣，呼吸困难与体位关系不大，咳出稀薄粘液痰，体检发现双肺布满哮鸣音，胸片示双肺过度充气征，用平喘药及激素治疗有效。

3、【简答题】
简述合理应用抗菌素药物原则。 [5分]

解析：
(1)严格掌握抗菌药物的应用指征，权衡利弊。
(2)对怀疑有感染的病人，尽量在应用抗菌药物前正确采集相关的标本，进行涂片检查、培养和做药物敏感试验。致病菌一旦确定，及时调整用药。
(3)对病原菌未明的感染病人，要根据发病情况、各种检查报告和病情特点，判断属医院外感染这是医院内感染，根据临床经验选择用药。
(4)掌握抗菌药物的药理作用特点，避免盲目用药，注意联合用药的合理性，不得随意预防性应用广谱抗菌药物。
(5)注意预防抗菌药物的不良反应。
(6)提倡个体化用药，制定抗菌药物给药方案和调整原则

4、【简答题】
论述烧伤病人内脏并发症的防治。 [15分]

解析：
(1)应激性溃疡-应激性溃疡是指在各种强烈刺激下发生的急性胃肠道损伤。防治：          应激性溃疡应尽早使用H2受体阻断药，如雷尼替丁、西咪替丁等静滴，可结合口服胃粘膜保护药物和抗酸药，必要时选用止血药。
(2)急性肝功能不全-根据病人伤情及肝功能检查结果，合理加强营养，给予低脂肪、易消化、富含维生素的清淡饮食，适当补充葡萄糖、氨基酸或白蛋白及多种维生素，有利于肝功能恢复，也可选用中药配合治疗。
(3)急性肾衰竭-急性肾衰竭是指多种病因引起的肾功能短时间内急剧损害而出现肾功能不全或衰竭。防治目的主要是烧伤后早期防止或减轻肾脏损害。大面积烧伤病人伤后应
①及早补液，尽快纠正低血容量性休克，改善肾脏的灌注不足状态，做好早期清创及创面处理；
②积极控制感染；
③忌用对肾脏有明显损害的药物，保护肾功能。
④一旦发生急性肾衰竭，应采取透析疗法。
(4)急性呼吸窘迫综合征-严重烧伤、全身感染、液体负荷过多是ARDS的高危致病因素。积极治疗烧伤休克，控制全身炎症反应综合征及全身感染，对防治ARDS的发生和发展极为关键。应及早采用机械辅助通气治疗；为限制液量，维持水、电解质平衡，使用肾上腺皮质激素，注意营养支持，及早发现并积极防治多种并发症。
(5)感染性肺炎-主要的原因是吸入性损伤，中度及重度吸入性损伤更易引起肺部感染。主要治疗手段是治疗原发病、清除感染灶。加强气道管理，积极、有效地清除气道分泌性和坏死脱落组织；对气管内插管或气管切开病人更应注意无菌操作，机械通气时所用的通气管道、雾化器等要定时消毒或更换。对气管切开或长期鼻饲病人要防止发生误吸，根据痰培养细菌药敏试验选择抗生素。
(6)急性心衰竭-由于各种原因致使心肌收缩和舒张功能障碍，心泵功能降低，在短时间内心排血量急剧下降，不能满足机体组织代谢需要，而出现心肌缺血、缺氧。治疗主要是针对不同病因积极、迅速地采取有效措施，如输氧、镇静、利尿、强心等，积极治疗原发病。
(7)脑水肿—由于烧伤后脑内毛细血管通透性增加，使血管内血浆性液体渗入到细胞外间隙，从而发生脑水肿。防治主要包括及时纠正休克、电解质、酸碱平衡紊乱，改善循环及控制感染，脱水治疗，用肾上腺皮质激素及脑细胞营养代谢药物等；采取头高位(15-30°)，考虑脑疝时，禁止搬运。

5、【简答题】
常见的中毒机制是什么，并分别举例说明。 [15分]

解析：
(1)缺氧—如硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，能将血红蛋白的二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白；一氧化碳中毒是因一氧化碳与血红蛋白结合形成不易解离的碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合；麻醉剂、有机溶剂抑制呼吸中枢，引起通气、换气功能障碍，导致缺氧；刺激性气体如氨、氯、二氧化氮、光气可引起肺水肿，导致缺氧。
(2)抑制酶的活性—很多毒物是由于本身或其代谢产物抑制酶的活性而产生毒性作用的，如有机磷抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶，重金属抑制含疏基的酶等。
(3)干扰细胞膜或细胞器的生理功能—四氯化碳在体内经氧化去氯而产生自由基。自由基能使肝细胞中的线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。酚类如二硝基酚、五氯酚、棉酚等妨碍线粒体内的高能磷酸键的合成和贮存。
(4)麻醉作用—有机溶剂和吸入性麻酸药有强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高，因而上述化学物质可通过血脑屏障进入脑组织内，抑制脑功能。
(5)局部刺激和腐蚀作用—如强酸、强碱对接触部位的组织直接发生化学作用，腐蚀粘膜和皮肤。